01新冠感染居家治疗药物（第一版）
随着国家针对新冠疫情防控方案逐步做出调整，一个月时间内发布疫情防控“二十条措施”，“新十条”，特别是新十条，阳性感染者在条件允许的情况下，可以选择居家隔离治疗，12月12日，北京卫健委发布了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，按照中西药分开的原则，是对国家第九版诊疗方案中推荐用药的完善和补充，针对发热、咽痛等6类中医诊断症状推荐67个中药品种；针对咳嗽、咳痰等4类临床症状推荐41个西药品种。
02关于肝损伤的分类
1、概念：肝损伤害是指肝脏受损，无论是肝脏功能异常，还是肝脏的形态出现异常，都可以称为肝损害。
2、肝损伤分类：分别为病理性肝损伤、化学性肝损伤、闭合性肝损伤和开放式肝损伤。肝损伤多表现为快速、严重，其中病理学肝损伤和化学性肝损伤最为常见。
病理性肝损伤：主要包括甲、乙、丙、丁、戊，五种病毒性肝炎引起的肝损伤和肝癌等引起的肝损伤，比如：肝纤维化、肝硬化、肝细胞坏死等都会造成肝功能异常。其中以重型肝炎引起的肝损伤最为典型，常出现大块或亚大块肝组织坏死，出血、肝肾综合征是主要死亡原因。
化学性肝损伤：主要由于化学药物中毒、过敏等引起，比如药物性肝炎、酒精肝、有机农药中毒等都会引起肝损伤肝功能异常。但以药物性和酒精性肝损害最多见，且呈不断上升趋势。据了解，目前有近千种药物会造成肝损伤。
闭合性肝损伤：多由撞击引起。当肝实质出血，肝包膜未破时，出血量少可自行吸收，出血量大时可以起出血性休克，或撑破肝包膜转为真性肝裂伤。肝包膜破裂时，血液流入腹腔，可引起腹膜炎、腹痛、出血性休克。合并胃肠道破裂时可引起呕血。
开放性肝损伤：多由尖锐器物刺伤或穿透伤。此类肝损伤根据伤口大小和肝损伤位置不同严重程度也不同，但均可引起出血。伤口小时出血量相对也小，一般都能自行止血。伤口大时或刺破动脉时可引起大出血，病情凶险。伤者往往由于出血过多或肝功能衰竭、多器官衰竭而死。
03药物在肝脏代谢过程
通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程，包括转化与结合两个代谢，即Ⅰ及Ⅱ两种代谢途径。
Ⅰ代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP)；Ⅱ代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸等酶、基团结合，通过胆汁或尿液排出体外。
其途径主要是随尿液、胆汁、肠道、肺脏、汗腺和乳汁等排出体外。其中我们需要注意的是，尿液的pH值对药物的排泄速率影响非常大，弱碱性药物在碱性尿液中排泄快，弱酸性药物同理。因此，控制尿液pH值有时可以达到解毒或增强疗效的作用。
04新冠用药怎么服用（成人）？
05儿童感染如何用药
儿童感染新冠病毒后最常见的症状是发热，咳嗽，4岁以上孩子出现咽喉疼痛、呕吐的症状更突出。故主要针对这些症状备用1-2周疗程药物，不建议盲目大量囤药，容易造成重复用药风险。
06新冠流行期间，注意联合用药安全
1.感冒灵颗粒（复方感冒灵颗粒）+氨咖黄敏胶囊（复方氨酚烷胺片）
原因：这是最常见的重复用药，4种药物之中含有对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏，无论如何搭配，都存在重复用药，联用会增加肝肾毒性与中枢抑制的不良反应。
2.布洛芬+双氯芬酸钠
原因：两者有同类型成份，如联用会加重不良反应发生的风险，如消化性溃疡、肾毒性等。
提示：不少中成药含有化学药成份，如消渴丸（含有格列本脲）、新癀片（含有吲哚美辛）、脉君安片（氢氯噻嗪）、珍菊降压片（氢氯噻嗪、可乐定、芦丁）等，搭配用药时一定要避免与含相同成份的药物同用，以免增加不良反应发生的风险。
3.复方氨酚烷胺+板蓝根颗粒+扑尔敏+维生素C
原因：复方氨酚烷胺制剂(片、胶囊、颗粒)均含对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、人工牛黄、咖啡因。
再联合使用扑尔敏，扑尔敏剂量严重超标，其不良反应是嗜睡，扑尔敏致昏睡不醒的报道屡见不鲜，都是过量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。
4.抗病毒口服液+小儿感冒颗粒
原因：抗病毒口服液成分板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘等。
小儿感冒颗粒成分广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。
两种药物功效相同，组方中均含有广藿香、板蓝根、石膏，其中板蓝根性味苦寒，石膏性味大寒，叠加使用，小儿脾胃难受其寒。
5.蒲公英颗粒+银黄含片+金银花+罗汉果+阿奇霉素
原因：蒲公英颗粒成分蒲公英，银黄含片成分金银花、黄芩。蒲公英、金银花、黄芩都为苦寒之药，再联合金银花、罗汉果茶，易伤脾胃。建议不要联合使用。
6.阿奇霉素+复方甘草片
原因：后果是QT间期延长，使心律失常，严重者可导致死亡。二者不能联合使用。
7.扑尔敏+酮替芬
原因：酮替芬为抗组胺药，其抗组胺作用为扑尔敏的10倍，并且长效。美敏伪麻中已含有扑尔敏，再联合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒了。
提示：扑尔敏等抗组胺药千万不能联合使用。
8.贝诺酯+对乙酰氨基酚/阿司匹林
原因：三种药物均有解热镇痛作用，贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再联合对乙酰氨基酚或阿司匹林使用为什么不建议吃抗病毒口服液，对乙酰氨基酚过量，导致严重肝损伤，甚者致死亡，阿司匹林过量，引起胃肠道出血。
9、藿香正气水+头孢=乙醛中毒
原因：藿香正气水中含有乙醇，也就是酒精。酒精在人体内代谢会产生乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛的蓄积。大量的乙醛会刺激人的交感神经，引起中毒，表现为面部潮红、眼结膜充血、头痛、头晕、恶心、呕吐甚至呼吸困难。严重时可诱发急性肝损伤、呼吸骤停甚至死亡。
10、蒙脱石散+益生菌
原因：蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附、抑制作用，会在肠道表面形成一层覆盖保护膜，影响其它营养物质的吸收。所以，建议蒙脱石散和益生菌要至少错开2小时再服用。建议先服用蒙脱石散后服用益生菌。
08这些用药常识需要了解
01没有症状，提前吃药能预防新冠吗？
不能。目前没有证据支持药物可以预防新冠病毒感染，没有出现症状，不需要提前吃药。
02同时吃好几种药会好得更快吗？
不会。针对一类症状，选用一种药即可。
同时服用多种药物不能加快病情好转，反而可能导致药物过量，出现药物过敏、肝肾损伤等不良反应。
03发烧到什么程度需要吃退烧药？
体温在37.5~38.5℃之间，优选物理降温，超过38.5℃以上，可以用退烧药。
退热药使用一般不应超过3天，若症状仍未缓解，建议就诊。
退烧药不是吃得越多退烧越快，超量服用或叠加多种退热药，可能损害肝肾等脏器。肝、肾功能不全和胃肠道疾病患者用药，需咨询医师或药师。
04发烧了可以吃哪些药退烧？
对于一般无基础疾病的人群，对乙酰氨基酚和布洛芬都是较为安全的退热药，选择其中1种即可。
此外，市面上常见的感冒药（如999感冒灵、白加黑、泰诺等），名字中含有“氨酚”或“酚”的，都含有对乙酰氨基酚成分，也能起到退烧作用。
如果吃了单独的对乙酰氨基酚，就不要再吃其他感冒药，超量服用可能会产生肝衰竭。
对乙酰氨基酚每日最大剂量不要超过2克。布洛芬成人每天最大剂量不超过2.4克。
使用布洛芬退热时，应注意每次间隔6小时，一天用药不超过4次；
使用对乙酰氨基酚退热时，若持续发热或疼痛，每4-6小时可重复使用1次，24小时用药不超过4次。
05布洛芬和连花清瘟能一起吃吗？
不能。感冒类药物和退烧类药物不能一起吃。
两种药都有退热作用，通常服用其中一种即可。
如果只是低热，同时有伴有咳嗽等呼吸道症状，可以用连花清瘟。
如果超过38.5℃，或者有明显四肢肌肉酸痛、乏力等情况，建议首选布洛芬或者对乙酰氨基酚这类解热镇痛药物。
06复方和单方感冒药，哪种效果更好？
感冒药没有好不好，只有对不对症。
如果只是出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，没有发烧，选用含有抗过敏和缩血管成分的对症感冒药就可以，不需要吃复方感冒药。
从药名看对症：
“酚”代表对乙酰氨基酚，具有解热镇痛作用；
“麻”代表伪麻黄碱，可以缓解鼻塞等症状；
“美”指右美沙芬，有镇咳作用；
“敏”指氯苯那敏，可减轻流涕、喷嚏等过敏症状。
07感染新冠需要吃“消炎药”吗？
抗生素只能消灭细菌不能消灭病毒，普通感冒和新冠都是由病毒引起，不是细菌感染，因此阿莫西林、头孢、阿奇霉素和沙星类等俗称的“消炎药”没啥用，滥用抗生素还会增加药物不良反应和耐药风险。
08相关症状缓解后，要不要继续吃药巩固？
不需要。新冠治疗的药物中，绝大部分都是对症用药（如退烧、止咳、化痰、缓解流涕、鼻塞、咽痛、咽干等）。
如果不舒服的症状缓解好转了，就可以停止使用这些药物，无需“巩固”疗效。
09老人、孕妇、儿童也可以吃这些药吗？
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老人等特殊人群的用药需要格外小心，建议用药前咨询医生。
老人：慎用含伪麻黄碱的感冒药，容易导致血压升高、心跳加快等不良反应；
儿童：3个月以内婴幼儿发热不推荐用药，症状严重及时前往医院就诊；6个月以下婴儿退烧只选择对乙酰氨基酚；优先选择混悬液、滴剂、糖浆等液体剂型。
孕妇：避免使用布洛芬，可选择对乙酰氨基酚；孕期出现症状最好在医生指导下用药；
10吃布洛芬还是吃对乙酰氨基酚都不能喝酒吗？
不能喝酒。无论吃布洛芬还是吃对乙酰氨基酚都不能喝酒，哪怕只喝一口也会造成肝损伤。
11可以通过吃药来预防新冠感染吗？网上流传的“吃药流程图”科学吗？
不可以，健康人群没有必要预防性用药。当前尚无证据支持药物能预防新冠，没有症状就吃药是不科学的。临床用药都是有专家指南的，不能根据网传的流程图来自行用药。
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12中药或者中成药不会造成肝损伤？
有的人认为中成药没有副作用，或者中成药的副作用比西药低，这是一类误区。实际上“是药三分毒”，中成药和西药一样都有潜在的副作用。
13OTC的药物都是安全的，可以随意服用？
首先为什么不建议吃抗病毒口服液，服用药物应该在专业的医师的指导下进行。其次，服药前应阅读药品说明书，不能过量服用药物，也不宜同时服用多种药物。
14中药和西药可以同时服用？
西药和中药尽量不要同时服用，服用间隔最好在1小时以上。
15“国产新冠口服药阿兹夫定”可以用于预防新冠？
不建议，阿兹夫定目前并不具备预防新冠的适应症，预防新冠肺炎的方法还是加强疫苗接种、戴口罩、勤洗手等。阿兹夫定为抗病毒类药物，且为处方药，与非处方药（OTC）相比，发生不良反应的几率更大，因此，不建议健康人群提前囤药。
阿兹夫定有1mg和3mg两种规格，仅有1mg规格的可用于治疗新冠。阿兹夫定适用于“治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的成年患者。”阿兹夫定在服用时需要“空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天”。另外，一些中重度肝功能、肾功能损伤以及既往胰腺炎的患者需谨慎服用阿兹夫定。
09用药小贴士
10关于肝损伤后该怎么办？
1、立即停药
一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。
2、支持治疗
注意休息；补充足量热量、蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等，以利肝细胞修复和再生。
3、解毒治疗
急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。
4、抗炎保肝治疗
根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗
①.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。
②肝细胞膜保护剂
③解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽等。
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