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PICC尖端定位方法很多，但腔内心电图定位技术是目前临床公认的及时、便捷、精准、安全的定位方法。腔内心电图定位技术是通过心电转换器将心房内心电图引导并显示于显示器，通过判断心电图P波的变化来确定导管尖端位置的一种技术。
腔内心电图定位技术的实时定位避免了X线定位后再次调管，降低了感染风险心电监护5个电极位置图，另外心电监护5个电极位置图，对于危重抢救病人、大手术后、高龄、孕妇等不能行x线定位者，大大提高了PICC置管后使用的安全性。
腔内心电图定位技术临床上有专用定位仪，这种专用定位仪显示屏上有3个心电图记录区：置管前心电图、双向P波心电图、最佳位置心电图。如果没有这种专用心电图定位仪，普通心电监护仪也可以替代。
下面我们介绍一种利用普通心电监护仪用于PICC导管尖端定位的方法。
1.首先，我们需要上某宝购买一头带鳄鱼夹的导联线（见图1），送供应室进行消毒灭菌。也可直接购买一次性无菌导联线。
图1 鳄鱼夹导联线
2.评估血管、环境，适合无菌操作，避免电磁干扰。准备PICC操作相关用物及心电监护仪。
3.75%乙醇清洁张贴电极处皮肤，进行心电监护连接（3导联、5导联均可），将心电监护仪调至手术模式和Ⅱ导联模式。
4.记录第一份心电图（见图2），确保患者心电图P波明显（一定要P波正常病人，房颤、看不到P波或P波异常病人不适合此项技术）。取下体表RA电极导线。
图2 体表正常心电图
5.按无菌操作原则准备PICC置管用物，助手投入无菌鳄鱼夹导联线及带头皮钢针的输液器（也可用注射器手推生理盐水导电，因手推盐水速度不均匀，建议用自然垂降盐水柱法，这里将详细介绍此方法），将导管尾端接肝素帽，助手协助进行输液器排气后操作者关闭调速开关（无菌区内部分必须保持无菌），将头皮钢针插入肝素帽内（切记钢针不要完全插入肝素帽内），导联线的鳄鱼夹夹在钢针上（见图3），导联线的另一头用电极片或其他导电的材料与之前监护仪上取下的RA电极导线相连，一定要确保两者之间导电状态（见图4）。
图3 导联线一端连PICC内支撑丝
图4 导联线一端连RA电极导线
6.常规PICC置管后，打开输液器调速开关至最大，边送导管边观察P波变化。
7.当P波达高峰后回落和（或）出现双向P波时判定导管进入心房，记录第2份心电图。
8.停止送管并回退至P波显示为正向的最高峰时判定导管位于CAJ，记录第3份心电图（见图5）。有些导管支撑丝短于导管2cm，如三向瓣膜导管，需再退2cm即为置入长度。
图5 腔内P波高尖心电图
9.当P波不存在、P波难以辨别、P波断断续续时，不能依赖心电图上的波形信号作为导管尖端定位者，建议X线定位。
按照上面的流程就可以利用普通心电监护仪精准进行PICC导管尖端定位，你get到了吗？
参考文献:
[1]Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J]. J InfusNurs. 2016， 42 (suppl 1): S1-S110.
[2]袁玲，邢红.中心静脉通路穿刺引导及尖端定位技术.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2019.1.
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