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对于中度至重度银屑病患者，生物制剂是有效但昂贵的药物。由于银屑病是一种对患者生活质量影响较大的慢性病，要想长期控制病情，大多需要终身治疗。然而，对于治疗反应良好的患者，可能不需要固定剂量治疗，因为有些患者可能会过度治疗。对于疾病活动度低的银屑病患者，生物制剂减量是更有效使用的可能解决方案。当争取最低有效剂量时，可以防止过度治疗并降低医疗成本。但也需要注意的是因为减量理论上可能导致疾病失控。
目前，银屑病生物制剂如何减量、减量的标准尚未明确，来自荷兰皮肤病学和性病学协会专家根据低级疾病活动度及病情稳定情况，对银屑病患者临床使用阿达木单抗、依那西普、乌司奴单抗的减量标准达成共识，并提出了临床减量流程图，见图1。这也是首个有关银屑病生物制剂治疗减量标准的专家共识。
图1 图基于共识的银屑病患者生物制剂减量流程
DR：剂量减少；PASI：银屑病面积和严重程度指数；PGA：医师整体评估；PsA：银屑病关节炎；DLQI：皮肤病生活质量指数。*如果银屑病加重或应患者要求，可以在任何时间点停用减量。**继续减量：下一步 减量 或继续降低剂量
通过延长阿达木单抗、依那西普和乌司奴单抗的用药间隔，可以在不失去疾病控制的情况下降低疾病活动度低的患者的剂量，但成功率因成功定义、减量策略和研究设计而异。在先前进行的一项随机试验中，未观察到接受减量治疗的患者与接受标准维持剂量阿达木单抗、依那西普或乌司奴单抗治疗的患者在持续性疾病发作方面没有差异。大多数研究描述了减量前 6-12个月的最短治疗持续时间和/或稳定的低疾病活动，并且生物剂量大多以固定步骤逐渐减少，导致原始剂量的67%和50%。几项研究描述了在减量导致复发的情况下，在恢复标准剂量后重新获得足够的治疗反应。对于相对较新的生物制剂（例如，IL-17 和 IL-23抑制剂）生物制剂治疗皮肤病多少钱一针，数据很少。
首先强调的是，减量的目标不是停止生物制剂治疗，而是争取最低有效剂量生物制剂治疗皮肤病多少钱一针，并维持适当的治疗反应。
符合减量方案的基本要求：
1、在减量开始前，患者应至少接受6个月的治疗；
2、在减量开始前，患者应至少有6个月的低疾病活动期启动；
3、在减量开始前，应综合考虑患者的疾病活动与银屑病对其生活质量的影响；
4、对于银屑病关节炎患者，在减量开始之前，应首先咨询风湿病专家后评估；
5、在减量的情况下，患者应该减少门诊就诊频率。
减量和减量评估的开始标准
6、在减量开始前，患者的银屑病与严重程度指数（PASI）≤5和/或医生整体评估PGA为0-2、及皮肤疾病生活质量指数（DLQI)≤5。
7、在减量期间，如果患者的PASI≤5和/或PGA 0-2以及DLQI≤5，则可继续减量。
8、在减量期间，如果患者的PASI>5和/或PGA>2和/或DLQI>5，和/或应患者要求，应考虑恢复到标准剂量或之前的有效剂量。
9、开始减量后，至少持续3个月后，可考虑进一步减少剂量：
(1) 标准剂量用药间隔短的生物制剂（＜8周），治疗≥3个月后评估；
(2)标准剂量用药间隔短的生物制剂（≥8周），治疗≥6个月后评估；
10、在患者要求或治疗医生认为有必要的情况下，始终可恢复到标准剂量或之前的有效剂量。
几种生物制剂按步骤逐渐减量方案
1、阿达单抗标准剂量：2周40mg
(1) 每3周40mg
(2)每4周40mg
2、依那西普标准剂量：每周50mg
(1)每10天50mg
(2)每2周50mg
3、乌司奴单抗标准剂量：每12周45mg（体重＜100kg)
(1) 45mg/18周
(2) 45mg/24周
4、乌司奴单抗标准剂量：每12周90mg（体重≥100kg)
(1) 90mg/18周
(2) 90mg/24周
5、因证据有限，在考虑培塞利珠单抗、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂的减量时需要谨慎，暂不能提供建议。
参考文献
[1]van der Schoot L S, Baerveldt E M, van Enst W A, et al. National consensus on biologic dose reduction in psoriasis: a modified eDelphi procedure[J]. Journal of Dermatological Treatment, 2022: 2154570.
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